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冬季如何预防慢性咳嗽

2018-02-13 丝竹文库 网友评论 0

林勇南京市胸科医院呼吸科主任,医学博士,主任医师,硕士研究生导师,南京市呼吸疾病临床医学中心主任。从事呼吸专科临床医疗、教学及科研工作三十余年。多次赴国内外专业机构研修。分别担任江苏省医学会呼吸疾病学分会副主任委员、中华医学会呼吸治疗学组委……

专题: 根据病因咳嗽分类 引起咳嗽的病因 小朋友怎样预防感冒 秋分时节养生 

林勇南京市胸科医院呼吸科主任,医学博士,主任医师,硕士研究生导师,南京市呼吸疾病临床医学中心主任。从事呼吸专科临床医疗、教学及科研工作三十余年。多次赴国内外专业机构研修。分别担任江苏省医学会呼吸疾病学分会副主任委员、中华医学会呼吸治疗学组委员、江苏医学会呼吸分会危重症学组组长、江苏省中西医学会呼吸疾病学分会常委、《中国呼吸与危重症杂志》编委。擅长呼吸系统常见病、疑难病的诊治,能熟练进行支气管镜检查、介入治疗和肺活检技术。

门诊时间:周四全天

慢性咳嗽是一种常见病,许多病人咳嗽时间较长,即便做过胸部X片、胸部CT、抽血化验等各项检查,最终也没有查出大毛病。那么这咳嗽到底是怎么回事?

什么是咳嗽?林勇说,咳嗽是机体的防御性神经反射,有利于清除呼吸道中的分泌物及有害因子,但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活、学习及社会活动造成严重影响。咳嗽分为急性、亚急性以及慢性三种类型。按咳嗽时间的长短来分,急性咳嗽常小于3周,亚急性咳嗽为3周到8周之间,而慢性咳嗽常指大于8周的咳嗽。

慢性咳嗽因其伴随症状较少,X线检查无明显异常,诊断线索少,临床上经常被误诊为“支气管炎”或“慢性支气管炎”。国内慢性咳嗽患者常以30-40岁年龄段居多,男女比例接近。慢性咳嗽和空气污染密切相关,可引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症,如尿失禁、晕厥、失眠、焦虑等,严重干扰了患者的日常生活、学习和工作。

引起慢性咳嗽的疾病有很多,如慢性咽喉疾病、慢性支气管疾病、慢性肺部疾病等。还有几种大家还不太熟悉的疾病:上气道咳嗽综合征、咳嗽变应性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管返流病等。根据国内慢性咳嗽病因调查结果显示,上述几种基本占慢性咳嗽病因的70%-95%。现在我们来简单了解下常见的慢性咳嗽的病因。

(1)上气道咳嗽综合征:这是一种由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,从而引起以咳嗽为主要表现的综合征。除了鼻部疾病之外,上气道咳嗽综合征还与咽喉部疾病有关系,比如说慢性咽喉炎,慢性扁桃体炎等。其诊断需要根据症状、体征、影像学检查和对治疗的反应来确定。常表现为:发作性持续性的咳嗽,以白天为主,入睡后较少;有鼻部或咽喉疾病的临床表现和病史(鼻塞、流涕、打喷嚏、分泌物向后流的感觉及粘液附着的感觉);辅助检查支持鼻部和咽喉部疾病的诊断;针对病因治疗后咳嗽可以缓解。治疗常首选第一代抗组胺药或减轻黏膜充血剂。

(2)咳嗽变应性哮喘:是哮喘的一种特殊类型,主要表现是顽固性咳嗽,多发于夜间或凌晨,对刺激性气味敏感,常为刺激性咳嗽,肺部检查多无哮鸣音。这些病人常被误诊为慢性支气管炎或慢性咽喉炎,长期使用抗生素而不见缓解,患者生活质量受到严重影响。这种咳嗽有以下4个特点:①咳嗽以夜间或凌晨为主;②有较长时间干咳、痰少;③遇到冷空气或刺激性气味咳嗽加重;④长时间使用抗生素治疗效果不满意。此类患者可通过支气管激发试验或扩张试验得以确诊。使用吸入激素和支气管扩张剂治疗,咳嗽症状能缓解。

(3)嗜酸粒细胞性支气管炎:也是慢性咳嗽最常见的病因之一。大约三分之一的患者合并变应性鼻炎。其诊断标准:1.慢性咳嗽,表现为刺激性干咳或伴少量黏痰。2.X线胸片正常。3.肺通气功能正常,无气道高反应性,呼气峰流速平均周变异率正常。4.痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例>2.5%。5.排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。6.口服或吸入糖皮质激素有效。

(4)胃食管反流病:胃食管返流可引起长期咳嗽是许多人不容易想到的。由胃食管返流病引起慢性咳嗽占20%左右。这是由于进入食管的返流物刺激食管下段,引起神经反应异常,造成呼吸道痉挛产生咳嗽。

(5)变应性咳嗽:临床上某些慢性咳嗽患者,具有特应质,痰嗜酸粒细胞正常,无气道高反应性,糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效,将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。慢性咳嗽患者如果支气管激发试验阴性,痰嗜酸粒细胞不高,应考虑变应性咳嗽的可能。

诊断标准:1慢性咳嗽,多为刺激性干咳。2肺通气功能正常,支气管激发试验阴性。3诱导痰嗜酸粒细胞不增高。4具有下列指征之一:①有过敏性疾病史或过敏物质接触史。②变应原皮试阳性。③血清总IgE或特异性IgE增高。5糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。

治疗:糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效。吸入糖皮质激素治疗4周以上,初期可短期口服糖皮质激素。

林勇说,除了上述五种常见慢性咳嗽病因外,还有一些其他的病因包括:慢性支气管炎、支气管扩张、气管-支气管结核、药物诱发的咳嗽、支气管肺癌、心理性咳嗽等。

在这里要特别提一下药物诱发的咳嗽,许多老年患者患有高血压病,而治疗高血压的一些药物,如血管紧张素转化酶抑制剂:开博通、洛汀新等就可以引起咳嗽,其他药物如:胺碘酮、利尿剂等也可引起咳嗽。药物引起的咳嗽在停用后缓解,通常停药1~4周后咳嗽消失或明显减轻。对于既往出现过或现在有可能是ACEI相关咳嗽的患者,可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代ACEI类药物治疗原发病。因此在这里我们要提醒患者,使用药物前应仔细阅读说明书,做到心中有数。

还有一种是心理性咳嗽,这是由于患者严重心理问题引起,又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童相对常见。典型表现为日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状。多种心理因素,如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可导致咳嗽,临床应予以重视。目前心理性咳嗽的诊断系排它性诊断,缺乏特异性诊断标准,只有在慢性咳嗽的常见病因和少见病因排除后才能考虑此诊断。对于儿童心理性咳嗽患者,暗示疗法、心理疏导等心理治疗措施可获益。

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