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【关注脑健康】微创治疗重型脑出血救治率达80%以上

2018-06-13 丝竹文库 网友评论 0

【编者按】国际脑研究组织第四届神经科学大会,把21世纪称为“脑的世纪”。近年来,我国神经系统和精神疾病发病率呈逐年上升之势,我国已把每年9月定为“脑健康月”。2000年由中国医促会脑健康专业委员会百余位著名专家学者发出倡议,将每年9月16日……

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【编者按】国际脑研究组织第四届神经科学大会,把21世纪称为“脑的世纪”。近年来,我国神经系统和精神疾病发病率呈逐年上升之势,我国已把每年9月定为“脑健康月”。2000年由中国医促会脑健康专业委员会百余位著名专家学者发出倡议,将每年9月16日定为“脑健康日”。

专家提醒,脑血管疾病(缺血性脑卒中,出血性卒中)正呈现年轻化趋势,40-50岁的中壮年已经成为脑卒中的新目标。脑血管疾病始终是影响脑部健康的第一大杀手。脑血管病是可防可治的,重在预防,预防的关键是筛查高危人群进行相应干预。

在2013年“脑健康日”来临前,红网将推出“关注脑健康”系列报道和专家访谈节目,就部分热点话题给予网友细致解答,帮助您更加关爱脑部健康,敬请留意。

红网记者 董雷 通讯员 刘雨滋 长沙报道

脑出血又称脑内出血,俗称脑溢血,是出血性脑卒中(出血性中风)最常见的一种。在所有脑卒中患者中,脑出血占了约1/3,因血肿压迫、刺激可造成脑神经功能损伤,其病死率达50%左右,存活者致残率达75%左右。

湖南省脑科医院神外二科主任刘少波介绍,脑出血主要有内科和外科两种治疗方法。一般认为出血量少,意识清醒、症状轻的病人不需手术;微创手术的出现,因伤口小、出血少、手术时间短、并发症少等优势明显,成为不少中重型脑出血患者首选的治疗方法。

“但微创手术也有自己的适应症。”刘少波介绍,一般而言,微创手术更适合那种出现颅内高压、脑疝、常规手术不宜进行的重型脑出血患者。他说,该科重型以上的颅脑损伤抢救成功率为80%以上,曾成功抢救多例双侧瞳孔散大、呼吸停止的脑外伤病人。

【案例一】微创手术打破阿司匹林禁忌

家住大托铺大托村62岁的乡村医生张某,患有高血压,两年前有过两次轻微脑出血,出血量大约10ml左右,通过保守治疗,恢复得很好,能正常生活与工作,只是略感右侧肢体乏力。

去年正月初八(1月30日)12时,刚刚吃完中饭,张某突然瘫坐在椅上不能行走,左侧手脚也无法活动。家人急忙将他送到湖南省脑科医院急诊,CT检查发现,其右侧丘脑出血破入脑室,血肿量约为30ml,随后被转入神外二科。

刚入院时,张某的神志还比较清楚,甚至自己向家人表示要手术治疗,但仅仅一日,随着出血量的激增,他神志越来越模糊,进而昏迷,命悬一线。

病人自己想要手术,而且病情也已经符合手术指征。但为什么又没有手术呢?科主任刘少波为家属解开了这个迷团,原来坏事就坏在小小的阿斯匹灵药片上。

张某发病前一直口服阿斯匹灵,并有3周以上时间。由于阿斯匹灵抑制血小板聚集,会导致手术中出血多,而且止血困难,风险极高。因此,口服阿斯匹灵的病人有手术禁忌症,一般医生要在病人停服阿斯匹灵至少两周以上才能实施手术。

刘少波观察病人神志还比较清楚,就建议先观察24小时。一日后,复查CT,结果血肿量明显增加,达到70ml左右,张某已进入浅昏迷状况,双瞳孔无光反应,情况危急。病人目前的情况已根本无法等到2周之后,继续等待只可能会出现脑疝,危及生命。但是立即手术,风险同样很高,而且无法保证疗效。

尽管如此,刘少波还是向家属详细地说明了情况,并提出了一套手术方案,立即行“钻孔丘脑血肿穿刺+置管引流术+双侧脑室置管引流术”,这是一种微创手术,相对于开颅手术,损伤小,出血风险小。但也有它的缺点,因为不能在直视下手术,所以置管难度高,易造成置管偏离出血中心,引流不佳。而且一旦出现出血,不能直视下止血,造成止血困难。

高风险摆在家属面前,难以决择。他们特别去咨询省会其他大型三甲医院的教授。这名教授认为,如果不手术,张某没有任何的救治希望。家属这才下定决心放手一搏,选择了微创手术治疗。

2月1日,手术由刘少波主任与副主任医师谷万春、主治医师王凡主刀,为了控制出血量和有效止血,刘少波从三个方面入手,一是手术创口小,在病人右耳廓上方开一个2.5CM直径的小切口,钻5毫米大小的颅骨钻孔。二是采用双极电凝精准止血;三则是由于术前的CT检查结合精确计算和精确定位,术中穿刺一次成功,置管非常精准,避免反复调整而致出血量增加。手术仅仅用了40分钟,就顺利地结束了。

术后立即查CT,提示置管准确;第二日,CT复查,血肿缩小了三分之二;2月4日复查CT,血肿已完全清除。

术后第二日,病人清醒并自述头痛消失,神智清晰。而且左侧肢体,由术前的肌力零级、完全偏瘫,恢复到肌力2级,关节可以弯曲,并能做一些轻微的动作。刘少波说,如果不出意外,张某将来恢复行走能力和生活自理,完全没有问题。

【案例二】微创为重度颅损伤婴儿解危机

来自常德的张某今年22岁,刚刚当上父亲,2月28日晚张某本打算哄着出生53天的宝宝入睡,可是宝宝并不配合总是哭闹,张某就把宝宝捧在手上上下抛着,想让宝宝安静一会尽快入睡,可没抛几下一失手,宝宝坠落地面,头部先着地,数分钟后开始出现哭吵不安,吸奶无力,还伴有肢体抽搐呕吐,精神越来越差。

家人急忙叫来急救车从常德一路飞奔,来到长沙,辗转多家大医院,都因各种原因未能收治,最后经人介绍于晚上9点急送湖南省第二人民医院急诊科,神外二科主治医师李鑫、主任刘少波接到通知后立即赶到急诊科会诊,认为病情极危,有急诊手术指征,指示立即收住神外二科。

入院检查发现:患儿神志昏迷,左侧瞳孔大于右侧,右侧肢体偏瘫,颅脑CT检查显示:左额颞顶硬膜下急性血肿大约30毫升,左顶枕脑挫裂伤,脑疝形成,外伤性蛛网膜下腔出血,左侧头皮血肿。最终被诊断为急性闭合性特重型颅脑损伤+中度贫血。

专家一致认为,如果采用常规手术方式,需骨瓣开颅,损伤大,且患儿有中度贫血而目前血源紧张,不能马上输血,手术风险极大。医生决定尝试采用微创手术清除血肿,优点是损伤小,缺点是没有先例,且没见过相似病例报道,手术万一不成功,术中得改用常规方式开颅。与患儿家属沟通,取得家属理解同意。

对于出生才53天的小婴儿,不仅是手术难度高,风险大,麻醉、快速建立多条静脉通路均有困难。手术采用额颞部长约2.5CM直切口,钻孔置入12号硅胶管,血肿清除非常顺利,术中失血仅10余毫升,术后复查头部CT示血肿基本清除,脑中线结构偏移消失,瞳孔恢复等大,术后次日神志恢复,能进食母乳,右侧肢体肌力基本恢复正常,术后两周痊愈出院。

这简直了!谁家不想自个宝宝白嫩白嫩的?因此,大家都小心翼翼对待那些“黑色”食物,每天都刻意去多吃什么苹果啊、牛奶的。

维生素D是促进骨骼发育的重要因素之一,准妈妈要在孕期多吃一些维生素D含量多的食物,同时日常还要注意多晒太阳,因为阳光是促进维生素D合成的关键因素之一,这样可以让宝宝骨骼更好的发育。此外,充足的钙质也是不可缺少的。怀孕期间可以适当补钙,但32周后不建议通过保健品补钙,否则孩子头偏硬不利于顺产。补钙最好是食补,每天保证500毫升牛奶,多吃虾皮、芝麻、骨头汤和鱼汤。另外煮骨头汤时加点醋有利于钙溶于汤中,鱼和豆腐同煮也是补钙佳品。

五、要想宝宝更聪明,就要多吃坚果和水果。此外,水果中不仅富含各种维生素和矿物质元素,如:维生素C、铁等,这些营养物质对于胎儿智力的发育都有很明显的作用。因此对于怀孕吃什么宝宝聪明又漂亮的选项中,水果类食物也不能错过,常见孕妇可食用水果有:香蕉、苹果、葡萄、石榴等。

四、要想宝宝的眼睛更大更明亮,也要多吃含维生素A多的食物。二、要想宝宝发质好,多吃含维生素B的食物。

孕期的饮食,不能改变肤色,那对宝宝皮肤影响么?这是当然的。三、要想宝宝皮肤好,多吃含维生素A丰富。

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