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糖尿病人,每年给血管做一次体检三高病人,每年最好量量腿上血压

2018-08-10 丝竹文库 网友评论 0

本报健康微信“浙江名医馆”24小时咨询答疑,昨日一个问题引起了医馆君的注意。一位网友替老爸来问:老爸今年60岁多了,腿上有块皮肤黑漆漆的,路走多了老说腿酸。用你们“智能导诊”功能查了查,发现有很多种可能:深静脉栓塞、急性动脉栓塞、糖尿病并发……

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本报健康微信“浙江名医馆”24小时咨询答疑,昨日一个问题引起了医馆君的注意。

一位网友替老爸来问:老爸今年60岁多了,腿上有块皮肤黑漆漆的,路走多了老说腿酸。用你们“智能导诊”功能查了查,发现有很多种可能:深静脉栓塞、急性动脉栓塞、糖尿病并发症等等,想问问该看哪个科室?后台值班的浙大医学博士团队告诉他,这种情况,可以找血管外科就诊。

微信“浙江名医馆”曾邀请血管外科的专家,举办过两场静脉曲张的在线咨询,医馆君统计发现,每一场都很火,有上百位网友来咨询。

中风、心梗、肺栓塞,这三大凶险要命的毛病,共同之处就是动脉血管出了大问题。遍布全身的血管除了动脉还有静脉毛细血管,那么到底与哪些血管有关的毛病,会带来可怕的健康风险?

昨日,医馆君专门去浙医二院请教了血管外科主任陈兵。

陈主任告诉医馆君,除了颅内血管和心脏血管,全身其他地方的血管出了问题,都跟血管外科有关。医馆君请他帮忙,梳理一下几种常见的血管疾病。

脚冰凉、走路腿肚子酸,可能是血管的问题

这位网友遇到的问题,陈主任前阵子在接诊的病人身上也碰到过,但情况要严重得多。

这是位姓张的大伯,糖尿病很多年,但是不肯吃药。2个多月前,在家里洗脚,一整壶热水倒下去,自己竟然不觉得烫,结果擦脚布一擦,皮肉都烫掉了。

半夜送到急诊,急诊医生告诉老张,很可能是糖尿病引起的周围神经病变,对疼痛、温度感觉迟钝。

这次事故之后,老张接受了自己得糖尿病的现实,每天坚持打胰岛素,血糖控制得也挺满意。但是他脚上的伤口总是好不起来,不仅没有愈合,还流脓、发黑。

治病的过程中,老张也认识一些病友,听说有的病友脚趾被蚊子叮了一口,后来整个脚趾都截掉了。

老张也有点担心,自己不会要截肢吧?最近一次看内分泌科,医生建议他去找血管外科,于是他找到了陈兵主任。

“烫伤之前,您走路怎么样?腿肚子酸不酸?”陈医生让老张躺下,开始给他做检查。

“有痛的,年纪大了吧。”老张说,稍微走走路,腿就酸胀得厉害。

基本的检查之后,陈医生告诉老张,可能血管出了问题。三天后,检查结果出来了:下肢动脉硬化闭塞;右下肢腓动脉重度狭窄,右侧胫前动脉、胫后动脉闭塞。

“腓动脉、胫前动脉、胫后动脉是小腿的三条供血动脉,两条堵了,一条重度狭窄,血供不足,营养不够,所以伤口总好不了。”陈主任向老张解释了病情,告诉他如果重建血管,改善血供,对伤口的愈合和控制感染都会有好处。

最后,老张接受了手术,医生利用细细的导丝、导管和球囊,重新打通了的胫前、胫后动脉,腓动脉也进行了扩张。老张说,手术后当天晚上,他就觉得脚有温度了。

陈主任说,糖尿病患者中,大约有40%~45%的人会并发较严重的血管病变,所以他强烈建议,糖尿病人做个血管超声,检查一下血管状况。

量量腿上血压,可以提早预防意外

陈主任告诉医馆君,人在幼年,血管里就能发现脂纹,脂纹经过数年、数十年的发展,就会逐渐形成斑块。到了五六十岁,查出动脉粥样硬化,是血管正常衰老的表现,只要斑块没有脱落、不堵塞血流,就不必太紧张。

动脉硬化,可以发生在全身所有的血管,但更容易发生在血管分叉的地方。由于在这些部位血流因有分流,不断冲刷血管壁,造成血管壁的慢性损害,经过一系列复杂的病理过程,脂质沉积在此处血管壁,就发生了动脉硬化。由于每个人血管走形、弹性、血压等等因素不一样,所以每个人发生动脉硬化也表现不一样。简单地说,当心脏血管发生动脉硬化,就是老百姓常听到的冠心病,严重时发生心肌梗死。发生在脑部,就是脑动脉硬化,严重时脑梗死。发生在四肢,特别是下肢,称为下肢动脉硬化闭塞症,严重时可以发生肢体坏死,需要截肢。但无论发生在哪里的动脉硬化,不管表现如何,都是由于动脉硬化造成血管腔狭窄,血流减少或消失造成的。在临床上,心脏、脑血管和内脏血管部位较深,直接体检发现往往不容易,而颈动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉等血管部位比较浅,容易触诊检查,也可以听听有没有血管杂音。

陈兵主任特别强调,如果年纪大的人,行走一定距离后,腿肚子酸痛,或者上楼下肢无力等情况,一定要找专业的血管外科医生做一个检查。有经验的血管外科医生可以通过简单的体检就对患者的血管病变有个初步的判断。如果结合高科技的核磁、CT、超声、血管造影等技术手段,可以很准确判断患者的情况并制定相应的治疗方案。

陈兵主任也告诉医馆君一个简单判断动脉硬化情况的方法,就是分别测量四肢的血压,正常情况下双下肢血压应略高于双上肢,测量血压后以下肢踝部的血压同上肢血压比较,称为踝肱比,正常为0.9~1.2,无论过高还是过低都有问题。特别是过低,低于0.4,被认为是肢体重度缺血,可能会发生肢体坏死。由于动脉硬化会发生在全身,下肢血管如动脉硬化严重,就说明患者本人全身血管可能都有较严重的动脉硬化情况。有些体检部门也因此把测定四肢血压计算踝肱比做为判断动脉硬化情况的方法,道理就在这里。

静脉曲张,手术不是一劳永逸的解决方法

动脉疾病后果严重,而血管外科门诊中更多的是静脉系统疾病。在杭州地区,下肢静脉曲张、血栓性静脉炎就是高发病。

礼拜二,陈主任门诊时来了一位病人,他说从十多年前小腿骨折后,就逐渐发现脚上皮肤慢慢变黑,瘙痒明显,一直以为是皮肤病,用了很多皮肤药,不仅没有改善,皮肤越发粗糙,甚至发生溃烂。

“你的问题应该是下肢静脉功能不全,淤滞性皮炎,血栓性静脉炎,静脉溃疡。”陈主任告诉病人,现在有溃疡感染,手术先不考虑,先保守治疗。要首先改善下肢静脉压力过高的问题,多休息,多抬高下肢,特别是要起床后穿弹力袜。

难道弹力袜能治疗自己的毛病?看到患者疑惑的样子,陈主任作了解答。由于人类直立行动,站立后下肢自然有压力增高的问题,如果有问题导致部分静脉血不回流心脏,集聚在小腿,就会造成静脉压力过高,出现静脉曲张。而平躺后,腿上血液顺利回流,压力就会减少,所以很多病人休息好后下肢就很轻松。而弹力袜是通过比较紧的束缚作用促进血液回流,改善症状,预防或减缓静脉曲张的发生。

陈兵主任建议有静脉曲张或活动后下肢沉重、肿胀的患者,应该找专业的血管外科医生进行检查,要排除深静脉血栓的问题,更多的是接受血管外科医生专业的指导,减缓静脉曲张的发展速度,防止“老烂腿”的发生,维持一个高质量的生活状态。

本报记者 丁颍鹃 本报通讯员 方序

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